МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕКОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 25 апреля 2012 г. №170
О внесении изменений в приказ Министерства экономического развития Республики Коми от 16 января 2012 г. №5 «Об утверждении формы заявки на получение финансовой поддержки»
Приказываю внести в приказ Министерства экономического развития Республики Коми
от 16 января 2012 года № 5
«Об утверждении формы заявки на получение финансовой поддержки» (далее - приказ) следующие изменения:
Титульный лист заявки на получение финансовой поддержки (приложение к приказу) изложить в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
Министр А.В.Фридман
Приложение
к приказу Министерства
экономического развития
Республики Коми
от «20» апреля 2012 г. № 170
|
|
ЗАЯВКА
|
|
|
субъекта малого и среднего предпринимательства
|
|
для получения финансовой поддержки (государственной услуги)
|
|
в рамках долгосрочной республиканской целевой программы
|
|
"Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства в Республике Коми
|
|
(2012-2013 годы)" (далее - заявитель)
|
|
|
|
Предоставляется в ГУ РК "Центр поддержки развития экономики Республики Коми"
|
|
по адресу: ул. Интернациональная, д. 108, каб. 403в, г. Сыктывкар, Республика Коми, 167000
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявитель
|
|
|
(полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
|
|
|
|
ОГРН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата регистрации
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица)
|
|
|
|
Код ОКВЭД (основной)
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
Наименование ОКВЭД (основной):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расчетный счёт №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
открытый в
|
|
БИК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование и местонахождение банка)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корреспондентский счёт №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Юридический адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почтовый адрес (местонахождения) заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер контактного телефона
|
|
E-mail
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для заявителя - юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
МП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для заявителя - индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
дата
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МП (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель заявителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
дата
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основание представительства:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование, №, дата
документа, подтверждающего полномочия представителя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
